Ficha de inscrição


Dados Pessoais
Nome:
Email Principal:
Email Secundário:
CPF:
RG:
RGUF:
Sexo:
Nacionalidade:
Data de Nascimento:
CRM:
CRMUF:
RQE (NR para não registrado e NT para não títulado):
Universidade de Graduação:
Ano de Graduação:
Hospital de Treinamento:
Ano do Treinamento:
Hospital de Residência:
Ano do Residência:

Endereços
Local:
Tipo:
CEP(apenas números):
Logradouro:
Número:
Complemento:
Bairro:
País:
UF:
Cidade:


Telefones
Tipo:
Número:
Ramal:

Hospitais de Atuação
Hospital:
Contato:
Ramal:

Arquivos

Cópia autenticada do diploma de médico por faculdade reconhecida no país
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Cópia da inscrição definitiva no CRM/CFM
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Declaração comprovando pelo menos 1 ano de atividades em cardiologia intervencionista
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Cópia simples de comprovante residencial
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Cópia simples de RG / CPF
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Fotografia recente
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Carta de recomendação de um membro titular
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Carta de recomendação de um membro titular
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Comprovante do deposito da taxa no valor da anuidade do ano vigente. Banco Santander - pix cobranca@sbhci.org.br ou ag 4251 - 13006307-0 - CNPJ 73.603.748/0001-52
Valor atual: R$855,00
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